Ozempic ou Wegovy font-ils perdre du muscle ? Les scans

Ozempic® et Wegovy® (sémaglutide) ainsi que Mounjaro® (tirzépatide) entraînent une perte de poids importante, et toute perte de poids importante inclut une part de masse maigre. Des études par scanner corporel ont montré que l'essentiel du poids perdu sous ces médicaments était du gras, avec une part plus faible de masse maigre.

Dans la sous-étude par scanner corporel STEP 1 sur le sémaglutide, environ 5,3 kg des 13,6 kg perdus étaient de la masse maigre, soit environ 38 à 40 % ^[2]. Dans la sous-étude par scanner corporel SURMOUNT-1 sur le tirzépatide, environ 25 % du poids perdu était de la masse maigre, la même part que dans le groupe placebo ^[3].

Ce n'est pas la même chose que de dire que 40 % du poids perdu était du muscle. Les scanners mesurent la masse maigre, une catégorie plus large. Le message pratique est simple : plus vous perdez de poids, plus il vaut la peine de protéger le muscle que vous avez, et deux habitudes aident le plus. Mangez suffisamment de protéines, et faites du renforcement musculaire régulier.

STEP 1 était un grand essai du sémaglutide pour la gestion du poids, le médicament vendu sous le nom de Wegovy®. Ozempic® contient le même principe actif. Dans l'essai complet, les personnes sous sémaglutide ont perdu 14,9 % de leur poids corporel en moyenne, contre 2,4 % sous placebo ^[4].

Un sous-groupe de 140 adultes a également passé des scanners DXA au début et à la semaine 68 ^[1]. Le DXA (absorptiométrie biphotonique à rayons X) est un scanner corporel à faible dose qui estime séparément la masse grasse, la masse maigre et la masse osseuse. Dans le groupe sémaglutide ^[1] :

• Poids corporel : en baisse de 15,0 %, contre 3,6 % sous placebo ^[1]
• Masse grasse totale : en baisse de 19,3 % ^[1]
• Graisse viscérale (la graisse stockée autour des organes) : en baisse de 27,4 % ^[1]
• Masse maigre totale : en baisse de 9,7 % ^[1]

En kilogrammes, un avis conjoint de 2025 sur la nutrition sous GLP-1 rapporte que sur les 13,6 kg perdus en moyenne, 8,3 kg étaient de la masse grasse, environ 62 %, et 5,3 kg de la masse maigre, environ 38 % ^[2].

Un détail passe souvent inaperçu. Comme la masse grasse a baissé plus vite que la masse maigre, la proportion du corps constituée de masse maigre a en fait augmenté, de 3,0 points de pourcentage ^[1]. Les participants ont terminé avec moins de masse maigre en valeur absolue, mais une part de masse maigre plus élevée dans l'ensemble.

Le tirzépatide a été testé pour la gestion du poids dans l'essai SURMOUNT-1. Une sous-étude de composition corporelle a scanné 160 participants par DXA au début et à la semaine 72 ^[3]. Voici comment les deux sous-études se comparent :

Deux points comptent à la lecture de ce tableau. D'abord, il s'agit d'essais distincts avec des participants différents, ce n'est donc pas une comparaison directe. Cela ne montre pas qu'un médicament est meilleur que l'autre pour le muscle.

Ensuite, dans SURMOUNT-1, le groupe placebo a perdu beaucoup moins de poids, mais environ 25 % de ce qu'il a perdu était aussi de la masse maigre ^[3]. Cette part était similaire dans la plupart des sous-groupes, y compris hommes et femmes et différentes tranches d'âge ^[3]. La graisse viscérale a diminué de 40,1 % sous tirzépatide ^[3].

Cela correspond à une règle empirique de longue date : avec une restriction calorique, environ un quart du poids perdu est de la masse maigre ^[6]. Les chercheurs qui ont réexaminé cette règle soulignent qu'il ne s'agit que d'une approximation qui varie d'une personne à l'autre ^[6]. En résumé, ces médicaments produisent une perte de poids importante, et une perte de poids importante s'accompagne généralement d'un peu de masse maigre. Pour le tableau complet sur le tirzépatide, voir Mounjaro fait-il perdre du muscle ?

Non. Sur un scanner DXA, la masse maigre est tout ce qui n'est ni gras ni os. Elle inclut le muscle, mais aussi l'eau, les organes et les tissus conjonctifs. Une baisse de la masse maigre n'est donc pas entièrement du muscle, et les essais ci-dessus n'ont pas mesuré le muscle seul.

C'est pourquoi les gros titres affirmant que 40 % du poids perdu sous Ozempic® est du muscle vont plus loin que ce que montrent les preuves. La version exacte est qu'environ cette part était de la masse maigre dans une sous-étude ^[2].

Cela reste néanmoins une erreur de balayer la question. Le muscle soutient la force, l'équilibre et les gestes du quotidien comme monter les escaliers, porter les courses ou se relever d'une chaise. Cela compte encore plus en vieillissant, ce que nous abordons dans la perte musculaire après 40 ans. Si vous perdez une quantité de poids significative, il est logique de protéger autant de muscle que raisonnablement possible.

Les sous-études par scanner corporel n'ont pas été conçues pour tester des méthodes de protection du muscle. Pour cela, les preuves viennent de recherches plus larges sur la perte de poids, qui pointent vers deux habitudes.

1. Mangez suffisamment de protéines

L'appétit baisse souvent sous ces médicaments, et l'apport en protéines peut baisser avec lui. L'avis conjoint de 2025 indique que l'apport recommandé de base est de 0,8 g de protéines par kg de poids corporel et par jour, et que des objectifs plus élevés de 1,2 à 1,6 g/kg par jour ont été proposés pendant une perte de poids active ^[2]. Comme alternative plus simple, il suggère un objectif fixe de 80 à 120 g par jour ^[2].

Si votre poids corporel est élevé, le multiplier par votre poids total peut donner un objectif irréaliste. Notre guide sur combien de protéines manger sous traitement GLP-1 explique une approche plus pratique, et le calculateur de protéines gratuit calcule une fourchette pour vous.

2. Faites du renforcement musculaire

L'Organisation mondiale de la santé recommande des activités de renforcement musculaire travaillant tous les grands groupes musculaires au moins 2 jours par semaine pour les adultes ^[5]. L'avis conjoint suggère un renforcement musculaire au moins 3 fois par semaine pour les personnes sous traitement GLP-1 ^[2]. Une méta-analyse a trouvé que les programmes d'exercice incluant du renforcement musculaire avaient un effet unique de préservation de la masse maigre comparé à l'exercice aérobie seul ^[7].

Un objectif réaliste est d'au moins 2 séances par semaine, idéalement 3 ^{[5] [2]}. Les séances n'ont pas besoin d'être longues. Une poignée de mouvements, comme un squat ou un lever de chaise, une poussée, une traction et un hip hinge, effectués avec un effort régulier et progressés graduellement, couvre les grands groupes musculaires. Le programme de musculation GLP-1 sur 12 semaines gratuit détaille cela semaine par semaine.

Si les effets secondaires rendent l'alimentation ou l'exercice difficiles, ou si vous avez d'autres problèmes de santé, parlez-en à votre prescripteur avant de changer quoi que ce soit. Ne modifiez pas la façon dont vous prenez votre traitement de votre propre initiative. Si vous envisagez d'arrêter, lisez d'abord ce qui se passe quand vous arrêtez Ozempic ou Mounjaro.

Vous ne pouvez pas passer un scanner DXA chaque semaine, mais vous pouvez surveiller trois signaux à la maison :

1. Tendance du poids. Pesez-vous dans les mêmes conditions plusieurs fois par semaine et comparez des moyennes hebdomadaires, pas des jours isolés.
2. Force. Notez quelques exercices clés. Si vous soulevez autant ou plus alors que votre poids baisse, c'est un signe rassurant.
3. Tendance de la composition corporelle (facultatif). La mesure de gras d'une balance connectée est une estimation. Une étude comparant des balances connectées grand public au DXA a trouvé que leurs estimations de composition corporelle n'étaient pas assez précises pour être fiables à l'échelle individuelle ^[8]. Utilisée de la même façon chaque semaine, la tendance peut tout de même apporter du contexte.

Si votre force continue de baisser pendant plusieurs semaines alors que votre poids chute rapidement, regardez vos protéines et votre entraînement, et parlez-en à votre prescripteur ou à votre médecin. Pour plus de détails, voir les signes que vous perdez du muscle, pas du gras et les balances connectées sont-elles fiables ?.

Pour des tests de force à faire chez vous étape par étape, voir comment mesurer sa masse musculaire à la maison.

Mettre ces trois signaux côte à côte une fois par semaine, c'est le bilan hebdomadaire autour duquel Dyadfit est conçue.