¿El Ozempic o el Wegovy causan pérdida de músculo? Esto muestran los escáneres

Ozempic® y Wegovy® (semaglutida) y Mounjaro (Zepbound en EE. UU.) (tirzepatida) llevan a una pérdida de peso importante, y cualquier pérdida de peso grande incluye algo de masa magra. Los estudios con escáner corporal encontraron que la mayor parte del peso que la gente perdió con estos medicamentos fue grasa, y una parte menor fue masa magra.

En el subestudio de escáner corporal STEP 1 con semaglutida, unos 5,3 kg (12 lb) de los 13,6 kg (30 lb) perdidos fueron masa magra, aproximadamente 38–40% ^[2]. En el subestudio de escáner corporal SURMOUNT-1 con tirzepatida, cerca del 25% del peso perdido fue masa magra, la misma proporción que en el grupo placebo ^[3].

Eso no es lo mismo que decir que el 40% del peso perdido fue músculo. Los escáneres miden masa magra, una categoría más amplia. El mensaje práctico es sencillo: cuanto más peso pierdas, más vale la pena proteger el músculo que tienes, y dos hábitos ayudan más que nada. Come suficiente proteína y entrena fuerza con regularidad.

STEP 1 fue un gran ensayo de semaglutida para el control de peso, el medicamento que se vende como Wegovy®. Ozempic® contiene el mismo principio activo. En el ensayo completo, quienes tomaron semaglutida perdieron un 14,9% de su peso corporal de media, frente al 2,4% con placebo ^[4].

Un subgrupo de 140 adultos también se sometió a escáneres DXA al inicio y en la semana 68 ^[1]. La DXA (absorciometría de rayos X de doble energía) es un escáner corporal de baja dosis que estima por separado la masa grasa, la masa magra y el hueso. En el grupo de semaglutida ^[1]:

• Peso corporal: bajó un 15,0%, frente al 3,6% con placebo ^[1]
• Masa grasa total: bajó un 19,3% ^[1]
• Grasa visceral (la grasa almacenada alrededor de los órganos): bajó un 27,4% ^[1]
• Masa magra total: bajó un 9,7% ^[1]

En kilogramos, una recomendación conjunta de 2025 sobre nutrición en terapia GLP-1 indica que, de los 13,6 kg (30 lb) perdidos de media, 8,3 kg (18 lb) fueron masa grasa, cerca del 62%, y 5,3 kg (12 lb) fueron masa magra, cerca del 38% ^[2].

Un detalle que suele pasarse por alto: como la grasa bajó más rápido que la masa magra, la proporción del cuerpo formada por masa magra en realidad subió, 3,0 puntos porcentuales ^[1]. Las personas terminaron con menos masa magra en términos absolutos, pero con una proporción de masa magra mayor en conjunto.

La tirzepatida se probó para el control de peso en el ensayo SURMOUNT-1. Un subestudio de composición corporal escaneó con DXA a 160 participantes al inicio y en la semana 72 ^[3]. Así se comparan los dos subestudios:

Dos puntos importan al leer esta tabla. Primero, fueron ensayos independientes con personas distintas, así que esto no es una comparación directa. No demuestra que un medicamento sea mejor para el músculo que el otro.

Segundo, en SURMOUNT-1 el grupo placebo perdió mucho menos peso, y aun así cerca del 25% de lo perdido también fue masa magra ^[3]. Esa proporción fue similar en la mayoría de los subgrupos, incluidos hombres y mujeres y distintos grupos de edad ^[3]. La grasa visceral bajó un 40,1% con tirzepatida ^[3].

Esto encaja con una regla general de larga data: con restricción calórica, aproximadamente una cuarta parte del peso perdido es masa libre de grasa ^[6]. Los investigadores que revisaron esa regla insisten en que es solo una aproximación que varía entre personas ^[6]. Dicho de forma sencilla, estos medicamentos producen mucha pérdida de peso, y mucha pérdida de peso suele traer consigo algo de masa magra. Para el panorama completo con tirzepatida, consulta ¿el Zepbound causa pérdida de músculo?

No. En un escáner DXA, la masa magra es todo lo que no es grasa ni hueso. Incluye músculo, pero también agua, órganos y tejido conectivo. Una caída en la masa magra, por tanto, no es toda músculo, y los ensayos anteriores no midieron el músculo por separado.

Por eso los titulares que afirman que el 40% del peso perdido con Ozempic® es músculo van más allá de la evidencia. La versión precisa es que, aproximadamente, esa proporción fue masa magra en un subestudio ^[2].

Aun así, sería un error restarle importancia. El músculo sostiene la fuerza, el equilibrio y tareas cotidianas como subir escaleras, cargar la compra o levantarte de una silla. Importa todavía más a medida que envejeces, algo que tratamos en la pérdida de músculo después de los 40. Si estás perdiendo una cantidad importante de peso, tiene sentido proteger todo el músculo que razonablemente puedas.

Los subestudios de escáner corporal no se diseñaron para probar formas de proteger el músculo. Para eso, la evidencia viene de investigación más amplia sobre pérdida de peso, y señala dos hábitos.

1. Come suficiente proteína

El apetito suele bajar con estos medicamentos, y la ingesta de proteína puede bajar con él. La recomendación conjunta de 2025 señala que la ingesta básica recomendada es de 0,8 g de proteína por kg de peso corporal al día, y que se han propuesto objetivos más altos, de 1,2–1,6 g/kg al día, durante la pérdida de peso activa ^[2]. Como alternativa más simple, sugiere un objetivo absoluto de 80–120 g al día ^[2].

Si tu peso corporal es alto, multiplicar por tu peso completo puede dar un objetivo poco realista. Nuestra guía sobre cuánta proteína comer con una medicación GLP-1 explica un enfoque más práctico, y la calculadora de proteína gratuita calcula un rango para ti.

2. Entrena fuerza

La Organización Mundial de la Salud recomienda actividades de fortalecimiento muscular que trabajen todos los grupos musculares principales 2 o más días por semana para adultos ^[5]. La recomendación conjunta sugiere entrenar fuerza al menos 3 veces por semana para personas en tratamiento con GLP-1 ^[2]. Un metaanálisis encontró que los programas de ejercicio que incluían entrenamiento de resistencia tenían un efecto propio de preservación de masa magra frente al ejercicio aeróbico solo ^[7].

Un objetivo realista es al menos 2 sesiones por semana, idealmente 3 ^{[5] [2]}. Las sesiones no necesitan ser largas. Un puñado de movimientos, como una sentadilla o sentarse y levantarse de una silla, un empuje, una tracción y una bisagra de cadera, hechos con esfuerzo constante y progresados poco a poco, cubre los grupos musculares principales. El plan de entrenamiento GLP-1 de 12 semanas, gratuito, lo desglosa semana a semana.

Si los efectos secundarios dificultan comer o hacer ejercicio, o tienes otras afecciones de salud, habla con quien te prescribe la medicación antes de hacer cambios. No cambies por tu cuenta cómo tomas tu medicación. Si estás pensando en dejarla, lee primero qué pasa cuando dejas el Ozempic o el Zepbound.

No puedes hacerte un escáner DXA cada semana, pero puedes vigilar tres señales en casa:

1. Tendencia de peso. Pésate en las mismas condiciones varias veces por semana y compara las medias semanales, no días sueltos.
2. Fuerza. Registra algunos ejercicios clave. Si levantas lo mismo o más mientras tu peso baja, es una señal tranquilizadora.
3. Tendencia de composición corporal (opcional). La lectura de grasa corporal de una báscula inteligente es una estimación. Un estudio que comparó básculas inteligentes de consumo con la DXA encontró que sus estimaciones de composición corporal no eran lo bastante precisas para fiarse de ellas a nivel individual ^[8]. Usada de la misma forma cada semana, la tendencia igualmente puede aportar contexto.

Si tu fuerza sigue bajando durante varias semanas mientras tu peso cae rápido, revisa tu proteína y tu entrenamiento, y coméntaselo a quien te prescribe la medicación o a tu profesional sanitario. Para más detalle, consulta señales de que estás perdiendo músculo, no grasa y ¿son precisas las básculas inteligentes?.

Para pruebas de fuerza paso a paso que puedes hacer en casa, consulta cómo medir la masa muscular en casa.

Poner estas tres señales lado a lado una vez por semana es el control semanal en el que se está construyendo Dyadfit.