Verursacht Ozempic oder Wegovy Muskelabbau? Was Scans zeigen

Ozempic® und Wegovy® (Semaglutid) sowie Mounjaro® (Tirzepatid) führen zu großem Gewichtsverlust, und jeder große Gewichtsverlust umfasst etwas Magermasse. Körper-Scan-Studien zeigten, dass der Großteil des verlorenen Gewichts unter diesen Medikamenten Fett war, ein kleinerer Anteil Magermasse.

In der STEP-1-Körper-Scan-Substudie zu Semaglutid waren von 13,6 kg verlorenem Gewicht etwa 5,3 kg Magermasse, rund 38–40 % ^[2]. In der SURMOUNT-1-Körper-Scan-Substudie zu Tirzepatid waren etwa 25 % des verlorenen Gewichts Magermasse, derselbe Anteil wie in der Placebo-Gruppe ^[3].

Das ist nicht dasselbe wie zu sagen, 40 % des verlorenen Gewichts seien Muskeln gewesen. Die Scans messen Magermasse, eine breitere Kategorie. Die praktische Botschaft ist einfach: Je mehr Gewicht du verlierst, desto mehr lohnt es sich, deine Muskeln zu schützen, und zwei Gewohnheiten helfen dabei am meisten. Genug Protein essen, und regelmäßig Krafttraining machen.

STEP 1 war eine große Studie zu Semaglutid für das Gewichtsmanagement, dem Wirkstoff, der als Wegovy® verkauft wird. Ozempic® enthält denselben Wirkstoff. In der Gesamtstudie verloren Menschen unter Semaglutid im Schnitt 14,9 % ihres Körpergewichts, verglichen mit 2,4 % unter Placebo ^[4].

Eine Untergruppe von 140 Erwachsenen erhielt zusätzlich DXA-Scans zu Beginn und in Woche 68 ^[1]. DXA (Dual-Röntgen-Absorptiometrie) ist ein niedrig dosierter Körper-Scan, der Fettmasse, Magermasse und Knochen getrennt schätzt. In der Semaglutid-Gruppe ^[1]:

• Körpergewicht: minus 15,0 %, verglichen mit 3,6 % unter Placebo ^[1]
• Gesamte Fettmasse: minus 19,3 % ^[1]
• Viszerales Fett (das Fett um die Organe): minus 27,4 % ^[1]
• Gesamte Magermasse: minus 9,7 % ^[1]

In Kilogramm: Eine gemeinsame Ernährungsempfehlung von 2025 zur GLP-1-Therapie berichtet, dass von den durchschnittlich 13,6 kg verlorenem Gewicht 8,3 kg Fettmasse waren, etwa 62 %, und 5,3 kg Magermasse, etwa 38 % ^[2].

Ein Detail geht oft unter. Weil Fett schneller sank als Magermasse, stieg der Anteil der Magermasse am Körper sogar, um 3,0 Prozentpunkte ^[1]. Die Teilnehmenden hatten am Ende weniger Magermasse in absoluten Zahlen, aber einen höheren Magermasse-Anteil insgesamt.

Tirzepatid wurde in der SURMOUNT-1-Studie fürs Gewichtsmanagement getestet. Eine Substudie zur Körperzusammensetzung scannte 160 Teilnehmende mit DXA zu Beginn und in Woche 72 ^[3]. So vergleichen sich die beiden Substudien:

Zwei Punkte sind bei dieser Tabelle wichtig. Erstens: Das waren getrennte Studien mit unterschiedlichen Teilnehmenden, also kein direkter Vergleich. Sie zeigt nicht, dass ein Medikament die Muskeln besser schützt als das andere.

Zweitens: In SURMOUNT-1 verlor die Placebo-Gruppe deutlich weniger Gewicht, trotzdem waren etwa 25 % davon ebenfalls Magermasse ^[3]. Dieser Anteil war in den meisten Untergruppen ähnlich, einschließlich Männern und Frauen sowie verschiedenen Altersgruppen ^[3]. Das viszerale Fett sank unter Tirzepatid um 40,1 % ^[3].

Das passt zu einer altbekannten Faustregel: Bei Kalorienrestriktion ist etwa ein Viertel des verlorenen Gewichts fettfreie Masse ^[6]. Die Forschenden, die diese Regel überprüft haben, betonen, dass es nur eine Näherung ist, die zwischen Personen variiert ^[6]. Einfach gesagt: Diese Medikamente bewirken viel Gewichtsverlust, und viel Gewichtsverlust bringt meist etwas Magermasse mit sich. Den vollständigen Überblick zu Tirzepatid findest du unter verursacht Mounjaro Muskelabbau?.

Nein. Bei einem DXA-Scan ist Magermasse alles, was nicht Fett oder Knochen ist. Das umfasst Muskeln, aber auch Wasser, Organe und Bindegewebe. Ein Rückgang der Magermasse ist deshalb nicht vollständig Muskelverlust, und die oben genannten Studien haben Muskeln nicht separat gemessen.

Deshalb gehen Schlagzeilen, die behaupten, 40 % des unter Ozempic® verlorenen Gewichts seien Muskeln, weiter, als die Evidenz hergibt. Korrekt ist: In einer Substudie war etwa dieser Anteil Magermasse ^[2].

Trotzdem wäre es ein Fehler, das abzutun. Muskeln stützen Kraft, Gleichgewicht und Alltagsaufgaben wie Treppensteigen, Einkäufe tragen und vom Stuhl aufstehen. Das zählt umso mehr, je älter du wirst, wie wir in Muskelverlust ab 40 genauer erklären. Verlierst du eine spürbare Menge Gewicht, ist es sinnvoll, so viele Muskeln wie vernünftig möglich zu schützen.

Die Körper-Scan-Substudien waren nicht darauf ausgelegt, Methoden zum Muskelschutz zu testen. Dafür stammt die Evidenz aus breiterer Forschung zum Gewichtsverlust, und sie verweist auf zwei Gewohnheiten.

1. Genug Protein essen

Der Appetit sinkt unter diesen Medikamenten oft, und die Proteinzufuhr kann mitsinken. Die gemeinsame Empfehlung von 2025 nennt eine Basisempfehlung von 0,8 g Protein pro kg Körpergewicht am Tag und weist darauf hin, dass höhere Ziele von 1,2–1,6 g/kg am Tag während aktiven Gewichtsverlusts vorgeschlagen wurden ^[2]. Als einfachere Alternative schlägt sie ein festes Ziel von 80–120 g am Tag vor ^[2].

Ist dein Körpergewicht hoch, kann die Multiplikation mit deinem vollen Gewicht ein unrealistisches Ziel ergeben. Unser Ratgeber Wie viel Protein pro Tag bei GLP-1-Medikation erklärt einen praktischeren Ansatz, und der kostenlose Proteinrechner berechnet dir einen Bereich.

2. Krafttraining machen

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt für Erwachsene muskelstärkende Aktivitäten, die alle großen Muskelgruppen beanspruchen, an 2 oder mehr Tagen pro Woche ^[5]. Die gemeinsame Empfehlung schlägt für Menschen unter GLP-1-Medikation Krafttraining mindestens 3-mal pro Woche vor ^[2]. Eine Metaanalyse fand, dass Trainingsprogramme mit Krafttraining einen eigenständigen, magermasse-erhaltenden Effekt hatten im Vergleich zu reinem Ausdauertraining ^[7].

Ein realistisches Ziel sind mindestens 2 Einheiten pro Woche, idealerweise 3 ^{[5] [2]}. Die Einheiten müssen nicht lang sein. Eine Handvoll Bewegungen, etwa eine Kniebeuge oder ein Aufstehen vom Stuhl, ein Drücken, ein Ziehen und ein Hüftbeugen, gleichmäßig ausgeführt und schrittweise gesteigert, deckt die großen Muskelgruppen ab. Der kostenlose 12-Wochen-Trainingsplan für GLP-1 legt das Woche für Woche fest.

Erschweren Nebenwirkungen das Essen oder Trainieren, oder hast du andere gesundheitliche Beschwerden, sprich mit deiner behandelnden Fachperson, bevor du etwas änderst. Ändere die Einnahme deines Medikaments nicht auf eigene Faust. Denkst du übers Absetzen nach, lies zuerst was beim Absetzen von Ozempic oder Mounjaro passiert.

Einen DXA-Scan kannst du nicht jede Woche machen, aber drei Signale kannst du zu Hause beobachten:

1. Gewichtstrend. Wiege dich unter denselben Bedingungen mehrmals pro Woche und vergleiche Wochendurchschnitte, nicht einzelne Tage.
2. Kraft. Protokolliere ein paar Schlüsselübungen. Hebst du gleich viel oder mehr, während dein Gewicht sinkt, ist das ein beruhigendes Zeichen.
3. Trend der Körperzusammensetzung (optional). Der Körperfettwert einer smarten Waage ist eine Schätzung. Eine Studie, die smarte Waagen für Verbraucher mit DXA verglich, fand, dass ihre Schätzungen zur Körperzusammensetzung nicht genau genug für individuelle Verlässlichkeit waren ^[8]. Jede Woche gleich genutzt, kann der Trend trotzdem zusätzlichen Kontext liefern.

Sinkt deine Kraft über mehrere Wochen weiter, während dein Gewicht schnell fällt, schau dir Protein und Training an und sprich es bei deiner behandelnden Fachperson an. Mehr dazu in Anzeichen für Muskelverlust statt Fettverlust und Sind smarte Waagen genau?

Schritt-für-Schritt-Krafttests für zu Hause findest du in Wie du Muskelmasse zu Hause misst.

Diese drei Signale einmal pro Woche nebeneinanderzustellen, ist der wöchentliche Check, an dem Dyadfit gerade gebaut wird.